Autológna plazma sa stáva čoraz populárnejšou ako minimálne invazívna a neinvazívna metóda na liečbu a prevenciu širokého spektra ochorení a stavov. Tradične sa jej rôzne formy používajú v ortopedickej a športovej medicíne na zmiernenie bolesti prirodzenou podporou hojenia pri muskuloskeletálnych stavoch, ako je zápal šliach, artritída a vyvrtnutia. Pri športových úrazoch vedie k urýchlenému hojeniu, rýchlemu návratu k bežným aktivitám a úplnej úľave od bolesti. Výhody injekčnej plazmy a fibrínovej zrazeniny vysoko oceňujú zubní lekári a všetky variácie plazmovej terapie sú už dlho zahrnuté v praxi dermatológov a kozmetológov.
Produkty autológnej plazmy sa získavajú z ľudskej plnej krvi centrifugáciou na odstránenie červených krviniek. V závislosti od použitých skúmaviek a režimov centrifugácie sa získa plazma s rôznymi hladinami krvných doštičiek, proteínov, aminokyselín a fibrínu. V medicínskom a vedeckom prostredí je delenie výslednej plazmy na PRP fixné – plazma obohatená o rastové faktory krvných doštičiek; plazma s hladinou krvných doštičiek blízkou normálu v porovnaní s plnou krvou – má však rozšírený komplex proteín-aminokyselina; a plazma so zvýšenými hladinami krvných doštičiek a fibrínu. Teória autológnej plazmovej terapie vznikla na základe štúdia prirodzených procesov hojenia, keďže prvou reakciou tela na poškodenie tkaniva je dodanie krvných doštičiek do poškodenej oblasti. Krvné doštičky podporujú hojenie a priťahujú kmeňové bunky na miesto poranenia. Po prechode od základnej vedy ku klinickej praxi boli plazmové injekcie aplikované na oslabené väzy, šľachy a kĺby s vynikajúcimi výsledkami zotavenia.
Účelom nášho prehľadu je poskytnúť prehľad štúdií o použití produktov autológnej plazmy (diferencované formy plazmy, plazmové prípravky) v oblasti gynekológie a pozorovania našich odborníkov, keďže klinické skúsenosti s ich použitím na liečbu gynekologických ochorení je obmedzená na úzky okruh gynekológov používajúcich túto techniku a nie je dostatočne odhalená v špecializovaných výskumoch.
Využitie plazmoterapie v gynekológii
Použitie plazmových produktov, ktoré sa používajú v gynekológii na liečbu rôznych ochorení, je tiež založené na mechanizmoch regenerácie, ktoré zahŕňajú proces hojenia rán a spustenie zápalových reakcií popísaných vyššie, preto stojí za to urobiť samostatný blok na ich použitie v operatívnej gynekológii.
Stojí za to oddeliť predoperačnú prípravu pacienta a pooperačnú rehabilitáciu pomocou plazmových preparátov. Správna voľba taktiky liečby a výber vhodného lieku v kombinácii s klasickými metódami urýchli hojenie rán a zníži riziko pooperačných komplikácií u plánovaných aj urgentných pacientov a v prípade potreby upraví proces liečby, najmä v prípadoch, keď sa vyskytujú vredy a zle sa hojace rany
Ak vezmeme do úvahy špecializované štúdie, stojí za povšimnutie pozorovanie klinickej skupiny pod vedením Tehraniana, ktorá skúmala vplyv PRP na procesy hojenia rán u žien, ktoré podstúpili cisársky rez s rizikom komplikácií. Po rozdelení 141 pacientov do dvoch skupín použili PRP pri liečbe 70 klinických prípadov a porovnali ich so 71 pacientmi z kontrolnej skupiny bez PRP. Kritériá na zaradenie do rizikovej skupiny pre komplikácie boli: index telesnej hmotnosti (BMI) > 25 kg/m2, predchádzajúci cisársky rez, cukrovka, opakované tehotenstvo, užívanie kortikosteroidov a anémia. U pacientov liečených PRP došlo k významnému zníženiu začervenania, opuchu, ekchymózy, výtoku v porovnaní s kontrolnou skupinou (85,5 %/72 %). Teheránska skupina uzavrela
Tieto údaje korelujú s údajmi z Fanningovej štúdie vykonanej na 55 pacientoch podstupujúcich veľkú gynekologickú operáciu, pri ktorej sa plazmové produkty aplikovali priamo na miesto chirurgického zákroku. Autori zistili, že plazmové injekcie používané v gynekologickej chirurgii boli účinné pri znižovaní bolestivých syndrómov s traumatickými chirurgickými účinkami a nemali žiadne vedľajšie účinky.
Naše vlastné pozorovania preukázali efektívnosť manažmentu plánovaných pacientov predoperačnou prípravou, vrátane použitia plazmových injekcií s koncentráciou trombocytov „Norma“ v intervenčnej oblasti dva týždne pred termínom operácie s intervalom 3-5 dní, ako aj zaradenie plazmových injekcií do programu pooperačnej starostlivosti, a to už od tretieho dňa. Termíny hojenia povrchu rany a následne aj pobyt pacienta na lôžku sa znížili v priemere o 10-15%, pričom neboli zistené žiadne pooperačné komplikácie v porovnaní s pacientmi, ktorí dostávali klasickú liečbu a starostlivosť bez zaradenia plazmoterapie do liečebného programu. .
Použitie plazmy bohatej na krvné doštičky alebo plazmy so zvýšenými hladinami krvných doštičiek a fibrínu je rozumné pri manažmente urgentných pacientov v pooperačnej starostlivosti, zatiaľ čo druhá forma plazmy je účinná pri liečbe zle sa hojacich jaziev.
Na ošetrenie sme použili skúmavky ukrajinskej značky „MM Medic“, nakoľko spĺňajú požiadavky na sterilitu a bezpečnosť, ako aj stálosť charakteristík získaného materiálu. Dôrazne neodporúčame používanie skúmaviek, ktoré neprešli hodnotením zhody, ako zdravotníckych pomôcok druhej alebo tretej triedy alebo uznaných in vitro, pretože existuje riziko, že sa do pacienta dostanú sprievodné látky, ktoré môžu poškodiť jeho zdravie alebo ho infikovať. k nedostatočnej sterilite. Okrem toho sa stabilita výsledného plazmového produktu na necertifikovaných skúmavkách môže výrazne líšiť od produktu k produktu.
Výskumný tím pod vedením Hua uskutočnil randomizovanú klinickú štúdiu na porovnanie účinnosti autológnej plazmy oproti laserovej liečbe benígnej erózie krčka maternice u 120 pacientok. PRP aplikovali dvakrát do oblasti erózie krčka maternice s intervalom 1-krát týždenne u 60 pacientok, pričom u 60 pacientov bola aplikovaná laserová liečba. Zistili mieru úplného vyliečenia 93,7 % v skupine s PRP plazmovou terapiou a 92,4 % v skupine s laserovou terapiou. Priemerný čas do obnovy epitelu bol však významne kratší v skupine liečenej plazmou. Výskyt vedľajších účinkov liečby (napr. vaginálny výtok alebo vaginálne krvácanie) bol oveľa nižší v skupine s autológnou plazmou ako v skupine s laserom.
Naše pozorovania potvrdzujú aj pozitívny účinok plazmových produktov na slizničné povrchy vaginálno-maternicového komplexu, zastavenie deštruktívnych a erozívnych procesov a obnovu endometria.
Liečba symptómu vulválnej dystrofie pri mnohých dermatologických a autoimunitných ochoreniach pomocou autológnej plazmy bohatej na krvné doštičky.
Dystrofické javy pri liečbe lichen sclerosus alebo ekzému, ktoré nereagujú na liečbu kortikosteroidmi. Lichen sclerosus spôsobuje rozsiahle zjazvenie s progresívnou stratou malých pyskov ohanbia, utesnením a deštrukciou klitorisu, čo tiež spôsobuje progresívne svrbenie, dyspareuniu a krvácanie z genitálií. Má výrazne negatívny vplyv na kvalitu života pacientov, spôsobuje poruchy vo fyzickej a sexuálnej aktivite, čím sa rozvíjajú emocionálne a psychické problémy. Toto ochorenie sa lieči lokálnymi a systémovými kortikosteroidmi. Použitie plazmových produktov v prípadoch rezistentných na steroidnú terapiu testovala Behnia-Willison na 28 pacientoch. Pacienti dostali tri liečby PRP s odstupom 4 až 6 týždňov a opakovanú liečbu o 12 mesiacov neskôr. Takmer u všetkých pacientov sa prejavila klinická redukcia veľkosti ich lézií a u 28,6 % pacientov lézie po liečbe PRP úplne zmizli. Pocit bolesti sa znížil a nenastali žiadne komplikácie. Vedci dospeli k záveru, že injekcie PRP možno považovať za účinnú terapiu lichen sclerosus.
Pri urogenitálnych poruchách sú účinným prostriedkom aj diferencované formy plazmy.
Genitálne fistuly sa liečia mnohými konzervatívnymi a chirurgickými spôsobmi liečby. Tím Bodner-Adler vo svojom systematickom prehľade zistil, že malé fistuly je možné liečiť konzervatívne pomocou rôznych terapií, vrátane PRP, s mierou úspešnosti v rozmedzí od 67 % do 100 %. PRP bol testovaný pri liečbe vezikovaginálnych fistúl ako nový, minimálne invazívny prístup. Shirvan et al uskutočnili štúdiu na 12 pacientoch, ktorí dostali injekcie PRP okolo fistuly do tkaniva a jej povrch bol ošetrený injekčným fibrínom. Sledovanie pokračovalo 6 mesiacov a ukázalo klinické zotavenie u 11 pacientov, potvrdené transvaginálnymi vyšetreniami a cystografiou. Kombinácia PRP a PRF bola určená ako bezpečný a účinný minimálne invazívny prístup na liečbu vaginálnych fistúl, eliminuje potrebu otvorenej operácie. Mongardini predložil prehľad pozitívnej liečby klinickej epizódy komplexnej iatrogénnej nízkorektovaginálnej fistuly liečenej bukálnym mukóznym implantátom a liečbou PRP.
Dôležitá je najmä prevencia a liečba neovaginálnych fistúl a fistúl u transsexuálnych pacientok po rodovo rekonštrukčných operáciách, ktoré predstavujú najväčšie nebezpečenstvo pre ich zdravie a funkčnosť celého novovytvoreného urogenitálneho komplexu. V súčasnosti pokračujeme vo výskume v tejto oblasti, ale predbežné údaje už ukazujú povzbudivé výsledky.
Genitálny prolaps. Gorlero a spol. vykonali prospektívnu observačnú štúdiu 10 pacientov, ktorí potrebovali operáciu pre rekurentný prolaps (štádium II alebo vyššie). Kombináciou operačných techník s injekciami PRF. Úspešnosť zásahov bola 80 %. Sexuálna aktivita sa zvýšila o 20 % bez dyspareunie. Dospeli k záveru, že použitie PRF na opravu prolapsu bolo spojené s dobrými funkčnými výsledkami.
PRP pre tenké endometrium. Endometrium hrá dôležitú úlohu pri dosahovaní optimálnych výsledkov technológií asistovanej reprodukcie. Rast endometria po neadekvátnej stimulácii vaječníkov môže byť nedostatočný, čo vedie k zlým výsledkom v cykloch IVF. Boli navrhnuté rôzne stratégie na zlepšenie hrúbky endometria, najmä v rezistentných prípadoch. PRP je nová terapia, ktorá bola testovaná u týchto pacientov Skupina autorov pod vedením Colomba študovala osem pacientov, ktorí boli liečení PRP. Kritériá zaradenia boli ženy s viac ako tromi zrušenými kryotransfermi v dôsledku slabého rastu endometria (<6 mm), ženy s negatívnym hysteroskopickým skríningom na patológiu endometria a ženy s negatívnym bakteriologickým skríningom. Po aplikácii PRP bola hrúbka endometria uspokojivá v siedmich prípadoch. Pozitívny test na beta-homo chorionický gonadotropín bol zistený u šiestich žien. Vedci dospeli k záveru, že viaceré zlyhania implantácie boli spôsobené neefektívnou expresiou adhéznych molekúl, čo by sa mohlo potenciálne zlepšiť aplikáciou PRP. Podobne Zadehmodarres et al. vo svojej pilotnej štúdii zahrnuli 10 pacientov s anamnézou zrušenia cyklu v dôsledku neadekvátneho rastu (<7 mm). Zistili, že hrúbka endometria sa zvýšila 48 hodín po prvej aplikácii PRP a u všetkých pacientok dosiahla viac ako 7 mm po druhej aplikácii PRP. U všetkých pacientov sa uskutočnil prenos embryí. Päť pacientok otehotnelo (50 %) a štyri z nich mali normálne tehotenstvo. Dospeli k záveru
S využitím diferencovaných foriem plazmy v estetickej gynekológii, jej kombináciou s inými liečebnými technikami a najnovšími výskumami v tejto oblasti gynekológie sa môžete zoznámiť v unique clinique – beauty & academy.
